[miejscowość], [data]

[Organ / jednostka]  
[adres]

===== WNIOSEK I SKARGA NA SPOSÓB ZAŁATWIENIA ZGŁOSZENIA =====

**Dotyczy:** [sygnatura sprawy / numer zgłoszenia / znak pisma]

Szanowni Państwo,

Na podstawie art. 227 Kodeksu postępowania administracyjnego wnoszę skargę na sposób załatwienia mojego zgłoszenia dotyczącego zdarzenia z dnia [data zdarzenia] w [miejsce zdarzenia].

Z przekazanej informacji wynika, że sprawa została zakończona poprzez:

  * [np. nałożenie mandatu]
  * [odmowę wszczęcia czynności]
  * [pouczenie]

Wyłącznie w zakresie czynu polegającego na:

  * [opis czynu] (art. [przepis] k.w. / PoRD)

Jednocześnie w zawiadomieniu zostały opisane inne zachowania, które mogą wyczerpywać znamiona odrębnych czynów zabronionych:

  * [czyn 1 – opis + podstawa prawna (opcjonalnie)]
  * [czyn 2 – opis + podstawa prawna]
  * [czyn 3 – opis + podstawa prawna]
  * [inne istotne okoliczności, np. zagrożenie bezpieczeństwa, agresja]

Okoliczności te zostały udokumentowane:

  * [np. materiałem zdjęciowym]
  * [nagraniem wideo]
  * [świadkami]

Z otrzymanej odpowiedzi nie wynika:

  * czy wskazane zachowania zostały poddane ocenie prawnej
  * czy przeprowadzono w tym zakresie czynności wyjaśniające
  * czy wydano jakiekolwiek rozstrzygnięcie procesowe (np. odmowę wszczęcia, umorzenie lub odstąpienie od ścigania)

Takie ograniczenie zakresu sprawy do jednego czynu, bez odniesienia się do pozostałych, narusza:

  * obowiązek wszechstronnego wyjaśnienia sprawy (art. 7 k.p.a.)
  * zasadę pogłębiania zaufania obywatela do organów państwa (art. 8 k.p.a.)
  * obowiązek prowadzenia czynności wyjaśniających w sprawach o wykroczenia (art. 54 §1 k.p.w.)

W związku z powyższym wnoszę o:

  - wskazanie, czy wszystkie opisane w zawiadomieniu zachowania zostały objęte oceną prawną
  - wskazanie podstawy faktycznej i prawnej ewentualnego odstąpienia od podejmowania czynności w odniesieniu do poszczególnych czynów
  - w przypadku ich nierozpoznania – przeprowadzenie czynności wyjaśniających i podjęcie decyzji procesowych w pełnym zakresie zgłoszenia
  - wskazanie, jakie czynności zostały faktycznie przeprowadzone w sprawie

Z poważaniem

[imię i nazwisko]  
[dane kontaktowe]

**Załączniki:**

  * [np. zdjęcia]
  * [nagranie]
  * [kopia zgłoszenia]