[miejscowość], [data]

[Organ / jednostka] [adres]

WNIOSEK I SKARGA NA SPOSÓB ZAŁATWIENIA ZGŁOSZENIA

Dotyczy: [sygnatura sprawy / numer zgłoszenia / znak pisma]

Szanowni Państwo,

Na podstawie art. 227 Kodeksu postępowania administracyjnego wnoszę skargę na sposób załatwienia mojego zgłoszenia dotyczącego zdarzenia z dnia [data zdarzenia] w [miejsce zdarzenia].

Z przekazanej informacji wynika, że sprawa została zakończona poprzez:

Wyłącznie w zakresie czynu polegającego na:

Jednocześnie w zawiadomieniu zostały opisane inne zachowania, które mogą wyczerpywać znamiona odrębnych czynów zabronionych:

Okoliczności te zostały udokumentowane:

Z otrzymanej odpowiedzi nie wynika:

Takie ograniczenie zakresu sprawy do jednego czynu, bez odniesienia się do pozostałych, narusza:

W związku z powyższym wnoszę o:

  1. wskazanie, czy wszystkie opisane w zawiadomieniu zachowania zostały objęte oceną prawną
  2. wskazanie podstawy faktycznej i prawnej ewentualnego odstąpienia od podejmowania czynności w odniesieniu do poszczególnych czynów
  3. w przypadku ich nierozpoznania – przeprowadzenie czynności wyjaśniających i podjęcie decyzji procesowych w pełnym zakresie zgłoszenia
  4. wskazanie, jakie czynności zostały faktycznie przeprowadzone w sprawie

Z poważaniem

[imię i nazwisko] [dane kontaktowe]

Załączniki: